संपादकीय

स्वास्थ्य विनियमों को आधार से शीर्ष तक के दृष्टिकोण की आवश्यकता

मई के आखिरी हफ़्ते में, नई दिल्ली में एक निजी नवजात शिशु देखभाल नर्सिंग होम में लगी आग की भयावह घटना ने हम सभी को हिलाकर रख दिया। राजनीतिक दलों ने आरोप-प्रत्यारोप का खेल शुरू कर दिया और मीडिया कवरेज ने इस घटना को बहुत बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया और गलत रिपोर्टिंग की कि दिल्ली में कई नर्सिंग होम बिना लाइसेंस के चल रहे हैं। फिर भी, ऐसा लगता है कि माता-पिता के शोक मनाने के बावजूद ज़्यादातर लोग इस घटना को भूल चुके हैं। ऐसी त्रासदियों के बाद अक्सर यह सवाल उठता है कि किसे दोषी ठहराया जाए, इस बात को पूरी तरह नज़रअंदाज़ कर दिया जाता है कि ये लगभग हमेशा एक प्रणालीगत विफलता का नतीजा होते हैं - इस मामले में, स्वास्थ्य देखभाल विनियमन की विफलता।

विनियमन का विषय हमेशा से स्वास्थ्य कार्यक्रम प्रबंधकों के लिए रुचि का विषय रहा है, लेकिन यकीनन यह भारत की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में सबसे कमज़ोर बिंदुओं में से एक है। ऐसा नहीं है कि भारतीय राज्यों में पर्याप्त स्वास्थ्य विनियमन नहीं हैं। बल्कि, यह अति की समस्या है। कुछ राज्यों में कई विनियमनों के तहत 50 से ज़्यादा स्वीकृतियाँ हैं, जिनका पालन और अनुपालन हर स्वास्थ्य सेवा सुविधा द्वारा किया जाना चाहिए। फिर भी, सरकार के कई अधिकारियों के साथ-साथ अन्य लोगों का मानना है कि भारत में निजी स्वास्थ्य क्षेत्र में विनियमन अपर्याप्त है।

दूसरी चुनौती अवास्तविक स्वास्थ्य देखभाल गुणवत्ता मानक हैं। भारत में हर स्तर पर सरकारें - राष्ट्रीय और राज्य - ऐसी नीतियों का मसौदा तैयार करने के लिए जानी जाती हैं जो लगभग परिपूर्ण होती हैं। ऐसा ही एक मामला नैदानिक प्रतिष्ठान (पंजीकरण और विनियमन) अधिनियम, 2010 है, जिसे 14 साल पहले लागू किया गया था, लेकिन राज्यों द्वारा इसे नहीं अपनाया गया। ऐसा इसलिए है क्योंकि राज्य सरकारों ने हितधारकों के साथ विचार-विमर्श में महसूस किया है कि अधिनियम के कई प्रावधानों को लागू करना असंभव है। एक अन्य उदाहरण भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानक, या आईपीएचएस है, जिसे सरकार ने अपनी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए तैयार किया है और गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए इसे आवश्यक बताया है। आईपीएचएस को पहली बार 2007 में जारी किया गया था और तब से दो बार संशोधित किया गया है। फिर भी, अस्तित्व के 17 वर्षों में, भारत में केवल 15% से 18% सरकारी प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं ही सरकार के अपने मानकों को पूरा करती हैं

भारत में मिश्रित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली है:

एक द्विआधारी धारणा है कि जब नियमों का पालन करने की बात आती है, तो सरकारी स्वास्थ्य क्षेत्र हमेशा बेहतर प्रदर्शन करता है, और निजी क्षेत्र हमेशा उनका उल्लंघन करता है। तथ्य यह है कि भारत में एक मिश्रित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली है, जहाँ निजी स्वास्थ्य सेवा सुविधाएँ और प्रदाता लगभग 70% आउटपेशेंट और 50% अस्पताल-आधारित सेवाएँ प्रदान करते हैं। महाराष्ट्र या केरल जैसे अधिकांश राज्यों में, स्वास्थ्य संकेतक बेहतर हैं, इसलिए नहीं कि इन राज्यों में उत्कृष्ट सरकारी सुविधाएँ हैं, बल्कि इसलिए कि निजी क्षेत्र की सुविधाएँ और क्लीनिक लोगों की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा कर रहे हैं। लोग इन निजी स्वास्थ्य सुविधाओं में इलाज करवाकर 'पैरों से वोट' देते हैं।

फिर भी, जब स्वास्थ्य सेवा विनियमन की बात आती है, तो निजी क्षेत्र में विनियमन को लागू करने के लिए अनुचित और अति उत्साही प्रयास प्रतीत होते हैं। 2017 में, दिल्ली के दो बड़े अस्पतालों (एक तृतीयक देखभाल सरकारी अस्पताल और एक बड़ा कॉर्पोरेट अस्पताल) में दो अलग-अलग लेकिन लगभग समान घटनाओं में कथित तौर पर नवजात शिशुओं को मृत घोषित कर दिया गया था; वे जीवित थे। इसके परिणामस्वरूप निजी अस्पताल के मामले में लाइसेंस को अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया गया, जबकि सरकारी अस्पताल के मामले में केवल एक जाँच समिति का गठन किया गया। स्पष्ट रूप से, प्रभावी विनियमन और अनुपालन के लिए, हितधारक को यह महसूस नहीं होना चाहिए कि उन्हें निशाना बनाया जा रहा है। स्वास्थ्य सेवा विनियमन में, वर्तमान योजना में, जिम्मेदारी का बोझ प्रदाताओं और सुविधा मालिकों पर अधिक है। अधिकांश निजी नर्सिंग होम और क्लीनिक अक्सर अधिकारियों द्वारा महीनों तक अनुमोदन में देरी के मुद्दे को उठाते रहे हैं, भले ही ये सुविधाएँ पहले से ही नवीनीकरण के लिए आवेदन करती हों। कई उदाहरणों में, नवीनीकरण के लिए समय पर (नियत तिथि से दो से तीन महीने पहले) जमा किए गए आवेदनों को महीनों बाद स्वीकृति दी जाती है। जहाँ तक सुविधा मालिकों का सवाल है, सुस्त अनुमोदन प्रक्रिया एक मुख्य चिंता का विषय है।

सस्ती देखभाल एक जरूरत है:

निजी क्षेत्र भी एक समरूप इकाई नहीं है क्योंकि इसमें एकल डॉक्टर क्लीनिक, छोटे नर्सिंग होम और मध्यम आकार के अस्पताल से लेकर बड़े कॉर्पोरेट अस्पताल तक सब कुछ है। एकल डॉक्टर क्लीनिक और छोटे नर्सिंग होम अक्सर भारत में मध्यम आय और निम्न आय वर्ग की आबादी द्वारा स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच और उपयोग के लिए संपर्क का पहला बिंदु होते हैं, और स्वास्थ्य सेवाओं की वास्तविक जीवन रेखा हैं। वे बड़े कॉर्पोरेट अस्पतालों की तुलना में बहुत कम लागत पर स्वास्थ्य सेवाओं का एक बड़ा हिस्सा प्रदान करते हैं। सरकारी स्वास्थ्य सुविधाओं में मुफ़्त स्वास्थ्य सेवाओं के बावजूद शिशुओं के माता-पिता ने निजी नर्सिंग होम में जाने का विकल्प क्यों चुना, यह एक ऐसा मुद्दा है जिस पर हमें विचार करना चाहिए। एकल डॉक्टर क्लीनिक और नर्सिंग होम भारत में स्वास्थ्य सेवा वितरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और सेवाओं को सुलभ और किफ़ायती बनाते हैं। स्पष्ट रूप से, स्वास्थ्य देखभाल की लागत को कम और किफ़ायती रखने के सार्वजनिक उद्देश्य को पूरा करने के लिए सहायक और सुविधाजनक विनियमन की आवश्यकता है।

फिर भी, दिल्ली में हुई दुखद घटना ऐसी नहीं है जिसे शांत मूल्यांकन और कुछ ठोस योजनाओं के बिना जाने दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता सुनिश्चित करना आवश्यक है और सभी हितधारकों की संयुक्त जिम्मेदारी है। हालांकि, 'विश्व स्तरीय टैग' सुनिश्चित करने या 'चिकित्सा पर्यटन के लालच में बहकने' के अति उत्साही प्रयास में, सरकार को स्वास्थ्य देखभाल नियमों को अवास्तविक नहीं बनाना चाहिए। ऐसे दिशा-निर्देश तैयार करने की आवश्यकता है जिनका पालन किया जा सके और जिन्हें लागू किया जा सके। कई स्वास्थ्य नियमों में सामंजस्य स्थापित करने और आवेदन प्रक्रिया को सरल बनाने की आवश्यकता है। ऐसे आवेदनों का समयबद्ध तरीके से निपटारा किया जाना चाहिए।

दूसरा, विनियामक पहलुओं में, बड़े कॉर्पोरेट अस्पतालों के लिए जो संभव है, वह छोटे क्लीनिकों और नर्सिंग होम के लिए संभव नहीं हो सकता है, बिना बढ़ी हुई लागत के। छोटी सुविधाओं से एक ही मानक को पूरा करने की अपेक्षा करना छोटी सुविधाओं के लिए महंगा हो जाएगा - एक लागत जो रोगियों पर स्थानांतरित होने की संभावना है, जिससे स्वास्थ्य सेवाएं अप्राप्य हो जाएंगी। विभिन्न प्रकार की सुविधाओं के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है। फिर भी, नियमित स्व-मूल्यांकन और विनियामक यात्राओं द्वारा देखरेख की जाने वाली प्रत्येक श्रेणी में आवश्यक और वांछनीय बिंदु होने चाहिए। यदि शहर की हजारों इमारतों में सुरक्षित लिफ्ट हो सकती हैं, तो स्वास्थ्य सुविधाओं में आग और अन्य सुरक्षा उपायों पर समान जोर क्यों नहीं दिया जा सकता है? प्रभावी पालन और कार्यान्वयन के लिए, सरकार को नियमों के पालन को बढ़ाने के लिए सब्सिडी और फंडिंग पर विचार करना चाहिए।

तीसरा, डॉक्टरों के संघों के प्रतिनिधियों और जिन सुविधाओं के लिए विनियम बनाए जा रहे हैं, उनके साथ-साथ समुदाय के सदस्यों को भी ऐसे विनियमन के निर्माण की प्रक्रिया में शामिल किया जाना चाहिए।

चौथा, राजनीतिक बकवास और सनसनीखेज मीडिया सुर्खियों के कारण आम आदमी का डॉक्टरों और नर्सिंग होम के प्रति अविश्वास बढ़ सकता है और इसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के खिलाफ हिंसा बढ़ सकती है।

प्राथमिक देखभाल करने वालों पर ध्यान केंद्रित करें

पांचवां और सबसे महत्व Download pdf to Read More